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湖南法治報(bào)訊（通訊員 歐陽(yáng)淼）“當(dāng)時(shí)我愛(ài)人因摔傷轉(zhuǎn)入中心醫(yī)院，我心急如焚，李主任安慰我說(shuō)我愛(ài)人雖然病情很重但又屬實(shí)幸運(yùn)，一定會(huì)傾力救治，聽(tīng)了這話我非常放心地把他交給醫(yī)生，現(xiàn)在，我陪著愛(ài)人開(kāi)開(kāi)心心出院，真的非常感謝醫(yī)護(hù)人員精湛的醫(yī)術(shù)和無(wú)微不至的關(guān)懷！”一個(gè)多月前，魏先生在干活時(shí)不慎從3樓摔落，當(dāng)即昏迷，頭部流血，醒來(lái)后全身多處疼痛，脖子不能活動(dòng)，檢查后診斷為頸椎脫位（C6 向前II°），不幸中萬(wàn)幸的是這么嚴(yán)重的損傷，竟然沒(méi)有癱瘓，邵陽(yáng)市中心醫(yī)院接診后第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)過(guò)李勇主任帶領(lǐng)的脊柱外科團(tuán)隊(duì)精心會(huì)診治療，目前恢復(fù)良好，在愛(ài)人的陪同下順利出院。

魏先生今年60歲，高處墜落后從邵陽(yáng)縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至該院ICU，科室邀請(qǐng)脊柱外科李勇科主任及佘康云醫(yī)師進(jìn)行了會(huì)診，李主任高度重視，立即帶領(lǐng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)問(wèn)診和全面檢查。李主任看完患者CT及MRI后，診斷為頸椎II°脫位，合并頸椎后方小關(guān)節(jié)絞鎖。此類嚴(yán)重的骨折脫位，患者受傷后沒(méi)有癱瘓，在臨床上非常少見(jiàn)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，實(shí)屬不幸中的萬(wàn)幸！

術(shù)前CT／MRI顯示：C5棘突及椎板、C6雙側(cè)椎板及椎弓根及C7右側(cè)橫突骨折，C6椎體II°滑脫，C7、T1、T3椎體壓縮性骨折，C6／7椎間盤損傷水腫，C1－6平面椎旁肌肉急性拉傷，伴肌間隙內(nèi)積液。

“該類頸椎骨折脫位為什么稱之為“幸運(yùn)”，因?yàn)轭i部脊髓為非常脆弱的組織，就如同“水豆腐”，往往這種嚴(yán)重的頸椎骨折及脫位是在高能暴力下發(fā)生，在脫位的瞬間脊髓組織也即刻損傷導(dǎo)致患者高位截癱甚至死亡，而魏先生在這么嚴(yán)重的骨折脫位下脊髓卻沒(méi)有任何損傷，損傷后感覺(jué)活動(dòng)正常，在臨床上非常罕見(jiàn)，堪稱奇跡”，李勇主任介紹，“我院脊柱外科在頸椎領(lǐng)域內(nèi)，已經(jīng)開(kāi)展近3000余臺(tái)手術(shù)，2021年我科報(bào)道過(guò)第一例幸運(yùn)性頸椎骨折脫位（完全性脫位）并成功救治，該患者為第三例病例。查閱目前文獻(xiàn)，中重度幸運(yùn)性頸椎脫位國(guó)外報(bào)道6例，國(guó)內(nèi)報(bào)道67例。此種損傷唯一的治療方案就是手術(shù)治療。雖然有著豐富的頸椎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我們也不敢有絲毫大意。因?yàn)榛颊咝g(shù)前沒(méi)有癱瘓，我們需要在徹底保護(hù)脊髓的前提下完成手術(shù)，避免繼發(fā)性脊髓損傷，手術(shù)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，稍有不慎，將會(huì)出現(xiàn)災(zāi)難性后果——患者四肢癱瘓甚至死亡?！?/span>

針對(duì)病情如此危重的患者，科主任李勇立即組織科內(nèi)討論并聯(lián)合ICU凌鵬主任團(tuán)隊(duì)、麻醉科賀丙華主任團(tuán)隊(duì)協(xié)同會(huì)診，詳制診療方案，手術(shù)方案、術(shù)前搬運(yùn)、術(shù)中麻醉及手術(shù)操作、術(shù)后復(fù)蘇及護(hù)理均為討論的重點(diǎn)，因?yàn)槿魏我粋€(gè)環(huán)節(jié)失誤，均可能導(dǎo)致患者全癱甚至死亡。

根據(jù)討論方案，術(shù)前予以頸椎持續(xù)牽引，同時(shí)使用藥物給頸髓脫水消腫，減輕脊髓壓迫，根據(jù)牽引的效果決定后續(xù)的治療方案。但隨著牽引5天后，復(fù)查頸椎CT，頸椎脫位仍無(wú)明顯改善，考慮頸椎小關(guān)節(jié)絞索，再繼續(xù)牽引也可能無(wú)法取得良好的效果。遂選擇原討論方案之一：先行頸椎后路手術(shù)解除關(guān)節(jié)絞鎖椎管減壓滑脫復(fù)位，一期再行頸椎前路C6／7椎間盤摘除椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

8月5日上午8：40分，李勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)予以患者排放體位，佘康云醫(yī)師、歐陽(yáng)淼醫(yī)師參與手術(shù)，經(jīng)麻醉科曾明輝醫(yī)師、手術(shù)室田麗英、劉婷護(hù)師密切配合下，上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“刀尖上的舞蹈”。手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，順利結(jié)束，出血共計(jì)170毫升。術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU繼續(xù)治療，看到病人麻醉清醒后正常活動(dòng)的四肢，大家懸著的心也終于放了下來(lái)。目前患者恢復(fù)良好，患者對(duì)手術(shù)療效非常滿意，已康復(fù)出院。

此例高難度手術(shù)的圓滿成功，標(biāo)志著該院脊柱外科在脊柱高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)領(lǐng)域邁向一個(gè)更高的臺(tái)階。

責(zé)編：樊芳

一審：樊芳

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)